الاكزيمة التأتبية- خلف الركبة 

الاكزيمة التأتبية
و يكون لدى المرضى شحوب بالوجه .ويتسبب الطفح في حكه كما يكون الطفل عكر المزاج .ويكون مصحوبا بجفاف الجلد. أما لدى البالغين فيظهر الطفح بشكل مشابه للأطفال أو يظهر على شكل التهاب جلدي باليد Hand Dermatitis .

ماهي المعايير التشخيصية للاكزيمة التأتبية ؟                                           

- حالة جلدية حاكه أو تاريخ حك  أو فرك للجلد  لدى الطفل.                                             
- تاريخ حكة في ثنيات الجلد ، مثل ثنيات المرفقين أو خلف الركبتين، أو أمام الكعبين أو حول الرقبة ( أو الخدين في الأطفال تحت سن 4 سنوات ).
- تاريخ ربو أو حساسية الأنف  أو تاريخ مرض تأتبي في الأقارب من الدرجة الأولى بالنسبة للأطفال تحت سن 4 سنوات .
- حالة جفاف عامة بالجلد خلال السنة الماضية.
- أكزيمة مرئية بمناطق الثنيات أو أكزيمة تصيب الخدين أو الجبهة والسطح الخارجي للأطراف في الأطفال تحت سن 4 سنوات .

كيف يتم علاج الاكزيمة التأتبية؟
وتتفاوت شدة الطفح كما قد يتفاقم بسهولة مع حدوث إنتان (عدوى) بكتيرية ثانوية . وعلى الأطفال المصابين بالاكزيمة التأتبية تجنب الاحتكاك بالناس المصابين بقرح البرد(هربس الشفة) cold sores لأن إنتان الهربس البسيط يسبب طفحاً شديداً جـــداً يعــــرف بالاكزيمه الهربسيه   .

إن مآل الأطفال المصابين بالاكزيمة التأتبية جيد بشكل عام بحيث تتحسن الحاله مع الزمن .وقد يعود الطفح للظهور فيما بعد ، خصوصاً إذا تعرض الجلد لمثيرات بالعمل في وظيفة غير مناسبة.
يشمل علاج الاكزيمة التأتبية ما يلي :
- الستيروئيدات الموضعية(مراهم وكريمات) .
- الملينات (كريمات ومراهم الترطيب).
- الأدويه المهدئه للحكه واهمها مضادات الهستامين المنعسه
- ملينات الحمام bath emollients وبدائل عن الصابون
- التغلب على دورة الحكة والخدش itch-scratch cycle.
- ومن المهم جدا" قص الاظافر وتنعبمها بشكل اسبوعي أو وضع قفازات أو حتى جوارب في يدي الطفل للتقليل من الضرر الذي تحدثه الحكه على الجلد.
- مقاومة البيئة المعادية.
- مضادات الالتهاب غير الستروئيديه الموضعية مثل التاكروليمس Tacrolimus والبميكروليمس Pimecrolimus.
- في  بعض الحالات يصف الطبيب مضاد حيوي عن طريق الفم
- في الحالات الشديده يمكن إستخدام العلاج الضوئي أو الاستيروئيدات(الكرتزونات) الفموية.

الاستحمام والاكزيمة 
يجب على مرضى الاكزيمة العناية بجلدهم . إن الاستحمام يقلل من تعشيش colonization البكتيريا لكن الصابون قد يكون مهيجاً .
ينبغي للمرضى أخذ حمام دافئ وليس ساخن كما ينبغي تجنب الصابون واستعمال بدائل عنه.
ينبغي عدم فرك الجلد ويحسن استخدام حمام بملين ، ويجب تجفيف الجلد عن طريق التربيت (اللمسات الخفيفة) وليس بالفرك الشديد .
وإذا رغب المريض في وضع الستروئيد(الكرتزون) فينبغي عمل ذلك مباشرة بعد الاستحمام عندما تكون هناك أقصى درجات رطوبة الجلد ، أو بعد 20 دقيقة من وضع الملين .
إن الإجازات والتعرض المعتدل للشمس ذات فائدة جيده.كما يجب على المريض أخذ دش بعد الخروج من المسبح لإزالة المهيجات من جلده  مثل الكلور.

التغلب على دورة الحكة والخدش في الاكزيمة        
من المهم جداً اتخاذ الإجراءات المناسبة لوقف دورة الحكة والخدش ، فيجب تقليم الأظافر للتقليل من الضرر الناتج عن الحك . و نقترح التربيت (اللمسات الخفيفة) على الجلد كبديل عن الحك .
يجب على المريض ارتداء ملابس قطنية أو مواد ذات محتوى عالي من القطن وذلك لتقليل التهيج.
ينبغي تشجيع الاستغناء عن  مساحيق الغسيل المعطرة أو القوية ، كما إن أعطاء فترات علاجية (كورسات) قصيرة من مضادات الهيستامين المسكنة( المنعسة) sedative قد يكون ذا فائدة في التقليل من الحكة.
إن دلك الملينات مفيد كما أنه قد يقلل من التهيج الحاصل بسبب الآليات الالتهابية والعصبية .

مقاومة البيئة المعادية :                                           
إن فضلات سوسة غبار المنزل house dust mite قد تلعب دوراً جزئياً في الاكزيمة التأتبية لذا يجب محاولة تقليل عددها بالمنزل ، ولكن يجب أن تبقى الكلفة المادية وتغيير نظام المنزل الناتجين عن ذلك ضمن حدود المقبول .
وهذه الطرق تشمل :
- المحافظة على التهوية الجيدة بالمنزل .
- إزالة الغبار باستخدام قطعة قماش مبللة .
- تكرار التنظيف بالمكنسة الهوائية .
- استبدال السجاد بالبلاط المشمع أو السيراميك.
- استخدام أغطية مخدات ومراتب مضادة للغبار dust-proof.

يفضل استخدام الأغطية القطنية على الصوفية . كما إن زيادة الرطوبة في المنزل ذات فائدة كبيرة وذلك إما باستخدام جهاز مرطب humidifier أو وضع إناء به ماء في غرفة النوم.

إن لشعر الحيوانات دوراً مفاقماً ويفضل إبعاد الحيوانات ذات الفراء عن غرفة نوم الطفل.

العلاجات الجهازية للاكزيمةالتأتبية الشديدة :  
جميع هذه العلاجات لاتعطى للحالات الشديده والتي لم تستجب للعلاجات الموضعيه كما ينبغي أن تكون  تحت إشراف استشاري الأمراض الجلدية وبمتابعه دقيقة وتشمل الآتي:
- العلاج الضوئي phototherapy.
- العلاج الضوئي الكيميائي photochemotherapy.
- السيكلوسبورين Cyclosporin.
- الستروئيد ( الكرتزون) عن طريق الفم .

مع تمنياتي للجميع بالشفاء.....

الدكتور/ خالد بن محمد الغامدي
استشاري الأمراض الجلديه وجراحة الجلد بالليزر بعيادات ميدكا
عضو هيئة التدريس بكلية الطب-جامعة الملك سعود
http://faculty.ksu.edu.sa/dralghamdi
www.dralghamdi.net