الجرب

2

أصبح الجرب Scabies أكثر شيوعاً من ذي قبل ، وبالتأكيد يجب علينا النظر بعين الشك إلى الجرب عندما يصاب أفراد عائلة ما بحكة ليلية شديدة. ويوجد طفح الجرب على الطيات الأبطية وحول السره وعلى الفخذين .

سبب الجرب هو الإصابة بسوسة (حمكة) mite تسمى سوسة الجــــرب (حمك الجرب) Sarcoptes scabiei وهي صغيره جدا” ولا ترى بالعين المجردة. إن سبب الطفح و الحك المعمم هو تفاعل مناعي ضد السوسة.

المظاهر المميزة:

– حك ليلي شديد .

– يصيب عدد من أفراد العائلة في نفس الوقت.

– طفح حطاطي(ذو حبوب صغيره ومرتفعه)و قشري على الجذع والأطراف.

– توجد الأنفاق Burrows على جوانب الأصابع وبينها .وهي عبارة عن مسارات خطية حفرتها سوسة الجرب في الطبقة السطحية للجلد

– توجد حطاطات( حبوب صغيره ومرتفعه) على القضيب.

– التشخيص التفريقي :قد يشتبه الجرب مع الأكزيمه والحزاز المسطح وحيث أن الطفيليات المسببة للجرب تفضل الأماكن الدافئة من الجلد ، لذلك تكون أكثر انتشارا في ثنايا الجلد مثل الإبطين ، وبين الأصابع ، وحول السرة ، والأرداف ،و المرفقين ،و باطن الرسغ ، وحول حلمة الثدي و الأعضاء التناسلية وخاصة القضيب.

إذا كان كل أفراد العائلة يشكون من حكه ليليه شديدة فحينئذ يكون تشخيص الجرب مرجحاً بقوة .

تشكل الأنفاق Burrows بين الأصابع وعلى جوانب اليدين الآفات التقليدية للجرب، ولكن ليس من السهولة دائماً العثور عليها. كما يجدر فحص القضيب لدى الرجال بحثاً عن حطاطات ( حبوب صغيره ومرتفعه) . وفي الأطفال الصغار والرضع قد يصيب أماكن غير معتادة في الجرب مثل الوجه وفروة الرأس والرقبة والأخمصين (باطن القدمين) .

– الجرب النرويجي Norwegian scabies

قد يصاب المرضى ذوو نقص المناعة بالجرب بشدة ، يكون الطفح شبيهاً بالصدفية Psoriasiform إلى حد كبير في مظهره وعادة لا يتم تشخيصه . وبعد ذلك يقوم المريض بنقل العدوى إلى الآخرين في دور الرعاية.

علاج الجرب

يهدف العلاج إلى التخلص النهائي من الطفيليات المسببة للمرض. و ذلك باستخدام المواد التي تقضى على الطفيليات و تكون غالبا” في صورة دهانات موضعية.

يجب استخدام مبيدات الجرب قبل الذهاب للسرير وذلك بوضعها على الجسم بأكمله من الذقن حتى عقب القدم أما فروة الرأس والوجه فيجب علاجها فقط عند الأطفال اقل من سنتين أو طريحي الفراش وبعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة .

ينصح بتكرار العلاج بعد مضى أسبوع لكن يمنع تكراره بعد ذلك دون الاستشارة الطبية لان الاستخدام الزائد قد يهيج الجلد.

ومن الضروري علاج كل المخالطين ويجب على كل من يستخدم العلاج إتباع التعليمات المرفقة بالنشرة الدوائية بدقه.

إن أحد قاتلات الجرب المثالية هو كريم برمثرين5٪ permethrin والذي يوضع على كل الجسم ثم يغسل بعد 8 ساعات.

يجب غسل أغطية السرير والملابس كما يجب إخبار المريض بأن الحكة قد تستمر لمدة 4 أسابيع بعد العلاج. إن فشل العلاج ينتج إما عن الاستخدام غير الصحيح للعلاج أو الفشل في علاج كل المصابين. وإذا فشلت محاولة واحدة للعلاج فعندئذ يجب علاج الجميع مرتين بكريم البرمثرين مع فاصل 4 أيام بين الاستخدامين . يجب إعطاء اهتمام خاص لعلاج الثنيات والمناطق التناسلية وما تحت الأظفار ، وإذا غسلت اليدان قبل إتمام أول 8 ساعات من وضع الكريم فيجب إعادة وضع قاتل الجرب Scabicide في هذا المكان.

إن أول مبيد للجرب هو الكبريت Sulphur والذي يعتقد أنه يرجع إلى عصر قدماء المصريين ويمكن استخدامه بأمان في الحوامل والمرضعات والأطفال الرضع .

إن بنزوات البنزيل benzyl benzoate هو علاج آخر قديم وفعال، لكن التهيج الجلدي قلل من استخدامه.

ولأن اللندين Lindane ( واسمه العلمي قاما بنزين هكسا كلوريدا) يأخذ وقتاً طويلاً حتى يتحلل فإن استخدامه قد يكون ضاراً بالبيئة وقد يسبب مشاكل في الجهاز العصبي لدى الرضع.

يحتوي الاقحوان chrysanthemums على البيرثرم pyrethrum.

والبرمثرين permethrin هو بيرثروئيد pyrethroid اصطناعي ويعد مبيد المثالي للجرب . وهو قليل السُمية وفعال وذو مظهر مقبول.

كما يمكن استخدام أقراص الافيرمكتين Ivermectin بفعالية لعلاج الجرب، وهو يعد حاليا” العلاج الأمثل للجرب القشري وغيره من حالات الجرب العنيده

ملاحظات هامة:

1- بمشيئة الله يتم الشفاء خلال 4 أسابيع من العلاج، و يجب الانتباه أن الحكة يمكن آن تستمر بعد القضاء على الطفيليات لأسابيع. و يمكن استعمال مضادات الهيستامين و الكريمات الملطفة مثل السار نول لتقليل الحكة الجلدية لعدة أسابيع بعد ذلك.

2- يجب علاج جميع أفراد الأسرة حتى و إن كان لا يوجد لديهم أي أعراض.

3- كذلك يجب غسل ملابس المصاب جيدا و أغطية الفراش و الاهتمام بالنظافة الشخصية لجميع أفراد الأسرة. و يمكن أيضا جمع الأغراض الشخصية و وضعها في كيس بلاستيكي محكم الإغلاق و وضعه بعيدا” لمدة أسبوعين للتأكد من القضاء على الطفيليات حيث أن الطفيليات تموت تماما بعيدا عن جسم الإنسان.

البروفسور خالد بن محمد الغامدي
استشاري الجلدية والليزر وزراعة الشعر
البورد الأمريكي في الجراحة التجميلية بالليزر
عضو الجمعية الأوروبية لزراعة الشعر
للحجز موعد: مركز كادينا- الرياض- ت 00966114555444
تويتر: https://twitter.com/ProfAlghamdi
اليوتيوب: https://www.youtube.com/user/dralghamdi1
فيسبوك: https://www.facebook.com/prof.khalidalghamdi
انستجرام: http://instagram.com/profalghamdi